Korlátozó és kényszer intézkedések protokollja a DOWN Alapítvány intézményeiben
A protokoll célja:
A korlátozó intézkedés alá vont személy[1] jogainak, valamint a dolgozók jogainak és tevékenységének definiálása és védelme, valamint az intézkedés dokumentálása.
A korlátozó illetve kényszerintézkedést értelemszerűen minden alkalommal dokumentálni kell. A dokumentáció célja egyrészt a tények közlése, másrészt azoknak a jelzéseknek a hangsúlyosabbá tétele, amelyek előzményként jelenhetnek meg egy-egy helyzetben.
A dokumentáció része, illetve szorosan kapcsolódik hozzá az ügyfél kockázatfelmérő lapja.
Érvényességi területe:
A DOWN Alapítvány intézményei, (átmeneti otthonok, lakóotthonok, Salsa otthonok, foglalkoztatók, napközi otthonok) valamint a Korai Fejlesztő Központ.
Hivatkozások:
- 1/2000. (I.7.) SzCsM rendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről – 101/A §
- 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről – 188.§
- 1993. évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról – 94/G.§
Meghatározások:
- Veszélyeztető magatartás: veszélyeztető magatartásnak minősül, ha az ügyfél – pszichés állapotának zavara következtében – saját vagy mások életére, testi épségére jelentős veszélyt jelent, de sürgős intézeti gyógykezelésbe vétele nem indokolt.
- Közvetlen veszélyeztető magatartás: ha az ügyfél – pszichés állapotának akut zavara következtében – saját vagy mások testi épségére, egészségére, életére közvetlen és súlyos veszélyt jelent.
- Korlátozó intézkedés: az egyén, jelen esetben az ügyfél önmagára vagy másokra veszélyes viselkedésében, mozgásában történő tudatos akadályozása.
A korlátozás formái:
- Mentális és verbális korlátozás:
Megoldásai: megnyugtatás, felszólítás a veszélyeztető, illetve a közvetlen veszélyeztető magatartás abbahagyására, felszólítás a veszélyeztető magatartás elhárítását célzó beavatkozásokkal való együttműködésre, figyelmeztetés egyéb korlátozó intézkedés alkalmazására.
Alapszabály, hogy a korlátozó intézkedések közül először mindig a mentális korlátozó intézkedéseket kell alkalmazni!
- Fizikai korlátozás:
Ide tartozik: az ügyfél szabad mozgásának megtagadása, mozgási szabadságának korlátozása,[2] esetleg a személy elkülönítése.
- Kémiai vagy biológiai korlátozás:
Lényege: A háziorvos, vagy pszichiáter szakorvos által előírt gyógyszernek az ügyfél beleegyezése nélküli beadása. Alkalmazásának feltétele, hogy a segítő munkatársak megfelelő létszámban legyenek jelen, minimum ketten, részben az adódó nehézségek leküzdése érdekében, részben pedig azért, hogy tanúsítható legyen a korlátozó intézkedés jogosultsága. Ugyanakkor az ügyfelet tájékoztatni kell a gyógyszer beadásának szükségességéről.
- Komplex korlátozás:
A fent felsorolt formák együttes alkalmazása
A korlátozó intézkedés elrendelésére vonatkozó szabályok:
- Korlátozó intézkedés elrendelésére olyan esetekben kerülhet sor, amikor az ügyfél nem képes kontrollálni viselkedését, nem képes objektíven felfogni a körülötte zajló eseményeket, történéseket, nem ura cselekedeteinek, saját maga helyzetét és állapotát tévesen ítéli meg, ebből kifolyólag veszélyeztető, vagy közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsít.
- Fontos szabály, hogy korlátozó intézkedésre csak az ügyfél megnyugtatásának sikertelensége után kerülhet sor. Soha nem lehet büntető jellegű, és csak a veszélyeztető állapot idejére alkalmazható.
- Szigorúan be kell tartani azt a szabályt, hogy a korlátozó intézkedés során az ügyfél emberi méltósághoz való joga nem sérülhet, testi épségére vigyázni kell, egészsége semmilyen formában nem károsodhat!
- A korlátozó intézkedés megkezdésével az ügyfelet folyamatosan tájékoztatni kell a történtekről, illetve a bekövetkező eseményekről.
- Az, hogy melyik korlátozó intézkedés kerül alkalmazásra mindig az ügyfél aktuális állapotától függ.
- A korlátozó intézkedés elrendelésére elsősorban az intézmény vezetője, illetve elérhetőségének hiányában az egészségügyi vezető szakdolgozó jogosult. Az intézmény vezetőjét – távollétében is – tájékoztatatni kell telefonon a fejleményekről, és a továbbiakban a vezető utasításának megfelelően kell eljárni.
A korlátozó intézkedésekkel kapcsolatos tilalmak:
- A korlátozó intézkedés nem lehet kínzó, kegyetlen, embertelen, megalázó, vagy büntető jellegű!
- Szigorúan tilos az ügyfél bántalmazása, vagy zárt szerkezetű rácsos eszközzel való elzárása!
A korlátozó intézkedést dokumentálni kell egyrészt a szolgáltatási naplóban, másrészt az ügyfél egészségügyi adatlapján. Az esetről a háziorvost, valamint a pszichiátriai ellátást végző szakorvost, valamint a hozzátartozót, gondnokot haladéktalanul tájékoztatni kell.
A korlátozó intézkedés folyamatának leírása:
Az ügyfél megnyugtatásához ismernünk kell azokat az eszközöket, amelyek számára megfelelőek, elfogadhatóak, hiszen így könnyebben meg tudjuk nyugtatni, vagy együttműködését megszerezni. Ha az együttműködés megszerezése sikertelen, akkor kerülhet sor a kényszerintézkedés egyéb formájára.
Ha az ügyfél agresszív magatartása a környezetben feszültséget okoz, akkor el kell őt különíteni olyan helyiségben, ahol nincs veszélyt jelentő tárgy vagy eszköz.
Ha a megfelelő korlátozó intézkedés kiválasztásra kerül, és az ügyfelet tájékoztattuk arról, mi fog történni vele, a korlátozás, pl. az orvos által elrendelt gyógyszer, esetleg injekció beadásra sor kerülhet az ügyfél beleegyezése nélkül is.
Amennyiben az alkalmazott korlátozó, vagy kényszerintézkedés nem vezet célra, illetve az közreműködők, valamint a környezetben élők testi épsége kerül veszélybe, haladéktalanul értesíteni kell a mentőszolgálatot, és a további intézkedést a szakemberek számára át kell engedni.
Külön figyelmet kell fordítani környezet megnyugtatására, illetve a kollégákban esetlegesen fellépő indulat okainak feltárására, megbeszélésére, további veszélyhelyzet kialakulásának megelőzése céljából.
Az eset utókezelése magában foglalja:
- Az ügyféllel történő megbeszélést, az eset elmesélését, hiszen akkori állapotát figyelembe véve, emlékezete kieshet vagy nem objektív.
- Az ügyfél társaival (lakótárs, munkatárs, stb.) történő megbeszélést, az okok, és a történések elmagyarázását.
- A többi segítő, munkatárs, vezető, vezető szakember bevonásával történő esetmegbeszélést.
A protokoll érvényessége: 2014. november 01-től
Készítette:
.............................................
Vámos Magdolna
egészségügyi auditor
Jóváhagyta:
...............................................
Dr. Gruiz Katalin
DOWN Alapítvány elnöke